Recomendaciones de la OSAP para el procesado de Instrumental en odontología

Staff Dentadec

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These resources were reprinted with the permission of OSAP. OSAP is a nonprofit organization providing information and education on dental infection control and office safety. For more information on these and other infection control resources, please visit www.OSAP.org

Este documento fue desarrollado por el Grupo de Trabajo en Procesado de Instrumental de la OSAP Research Foundation.

Este Grupo de trabajo tiene los siguientes miembros:

Co Directores: Chris Miller, Thomas Plamondon, Annamaria Phillips, Stephen Spencer
Miembros: Enrique Acosta-Gio, Judith Andrews, Carl Cavallaro, Susan Derryberry, Steven Gulbranson, Sharon Gwinn, Robert Hauck, Wendy King, Sandra Laderas, Gayle Macdonald, Claire Pagliara, Mary Quinn, David Resch, Melvin Sawyer, Jeffrey Staples, Dianne Testa, Linda Webster, Kathleen Wolf.

Índice:

· Introducción

· Exclusiones

· Procedimientos para el tratamiento del instrumental

· Tabla resumen de métodos de esterilización por calor

· Bibliografía

Introducción

El objetivo de este documento es describir los procedimientos para el tratamiento del instrumental odontológico contaminado desde el momento de retirarlo del área clínica, junto al paciente, hasta su reutilización una vez esterilizado. Esta información debería ayudar a los trabajadores a tomar decisiones sobre los procedimientos de tratamiento del instrumental. Una de las grandes preocupaciones al redactar este documento ha sido la seguridad de los trabajadores que manejan el instrumental. Otras preocupaciones son asegurar un tiempo eficaz en el manejo de los instrumentos, un mínimo daño al instrumental y la educación continua del personal.

Este documento es consistente con las prácticas recomendadas por la AAMI (Association for the Advancement of Medical Instrumentation) para el manejo de instrumental antes de su procesado vía esterilizadores portátiles de vapor o calor seco (ver bibliografía).

La tabla anexa muestra información general sobre las características físicas, ventajas, precauciones y verificación de los procesos de esterilización.

Exclusiones

Este documento no describe procedimientos para la limpieza del instrumental en el punto de uso, ni detalles de la monitorización del proceso de esterilización.

Procedimientos para el tratamiento del instrumental.

Utilice vestimenta de protección personal cuando se esté manejando instrumental contaminado.

Ello incluye guantes y, si existe riesgo de salpicaduras, máscara, gafas de seguridad y un delantal o bata protectora.

Paso 1 - Transporte: el transporte de instrumental contaminado hasta el área de procesado, debe realizarse de tal manera que minimice el riesgo de exposición de los trabajadores y del ambiente.

· Utilice un contenedor rígido y a prueba de derrames.

· Utilice el equipo de protección personal adecuado.

Paso 2 - Limpieza: la limpieza del instrumental debe realizarse por procedimientos mecánicos como el baño ultrasónico o la lavadora de instrumental

· Si el instrumental no puede ser lavado de inmediato, el mantenerlo en remojo o en un ambiente húmedo puede mejorar el proceso de limpieza.

· Asegúrese que el instrumental está perfectamente enjuagado.

· Inspeccione visualmente el instrumental para buscar restos orgánicos o posibles daños y proceda a limpiarlo nuevamente o a su reposición, según convenga.

· Seque los instrumentos antes de envolverlos.

· Siga las instrucciones del fabricante para lubricar y/o utilizar los inhibidores de corrosión que sean adecuados para el proceso de esterilización escogido.

Paso 3 – Envoltura/empaque: los instrumentos deben ser envueltos en un área limpia y de baja contaminación. Use los materiales apropiados para el proceso de esterilización que se va a seguir.

· Los instrumentos sueltos deben ser colocados en una sola capa y de manera que se asegure el contacto con el agente esterilizante.

· Evite usar demasiado material de envoltura mediante la elección de material a la medida apropiada (no demasiado grande).

· Los indicadores químicos deben colocarse junto al instrumental y dentro del material de envoltura. Si el indicador no puede visualizarse desde el exterior del paquete, añada un indicador externo sobre el paquete.

o El uso de indicadores multiparamétricos (integradores) puede lograr un mayor grado de calidad en el control del proceso de esterilización.

· Para mantener la integridad del paquete, siga las instrucciones del fabricante para cerrar y sellar el paquete. No use agujas ni clips para cerrar los paquetes.

· La vida media de los instrumentos procesados por esterilización depende de lo que pueda ocurrir durante el proceso. Por ello, la vida de la envoltura termina cuando esta se ve alterada (por ejemplo: rasgada, pinchada o humedecida)

· Los paquetes deben indicar la fecha de su procesado mediante métodos que no comprometan la integridad del material de envoltura.

o La información debe escribirse a lápiz, sobre una etiqueta. Esta etiqueta debe colocarse posteriormente sobre el paquete.

o La información de la etiqueta puede escribirse fuera del área de sellado de los paquetes.

n No escriba sobre materiales no tejidos (es decir, no textiles) de envoltura.

n No escriba con tinta sobre los materiales de papel para envolver.

Paso 4 - Esterilización: en la esterilización debe usarse productos y equipos que hayan sido aprobados por la U.S. Food & Drug Administration (FDA) como esterilizadores.

· El esterilizador debe cargarse siguiendo las instrucciones de su fabricante

o No debe excederse la carga permitida en el esterilizador.

o Los paquetes deben colocarse en capas sencillas (no apilar) o sobre las rejillas para aumentar la circulación del agente esterilizador alrededor del instrumental.

o Use los ciclos recomendados por el fabricante para instrumentos envueltos.

· Haga funcionar el esterilizador según las recomendaciones del fabricante.

· Los paquetes deben estar secos antes de ser retirados del esterilizador.

· Deje enfriar los paquetes antes de manejarlos

Paso 5 - Almacenaje: Almacene los instrumentos en un área limpia y seca, de manera que se mantenga la integridad del paquete. Cambie la localización de paquetes más antiguos, de manera que asegure que los paquetes con fecha de esterilización más antigua van a ser usados primero.

· Los anaqueles cerrados aumentan la seguridad de que se mantiene la esterilidad del instrumental envuelto.

Paso 6 - Entrega: Entregue los paquetes en su punto de uso de manera que asegure la esterilidad del instrumental hasta que éste sea usado.

· Inspeccione la integridad de cada paquete.

· Abra cada paquete aplicando técnicas asépticas.

· Observe el indicador químico para asegurar que el paquete fue sometido al proceso de esterilización.

Paso 7 – Aseguramiento de la Calidad: Debe tenerse un programa de Control de Calidad efectivo que contemple la capacitación, el manejo de datos e información, el mantenimiento y el uso de indicadores biológicos.

· La capacitación debe incluir:

o Selección y uso de la vestimenta de protección personal, cuando sea necesario.

o Uso e interpretación correctos de los indicadores químicos, biológicos y multiparamétricos.

o Uso adecuado de todos los equipos y suministros, incluyendo esterilizadores, detergentes, materiales de envoltura, selladores, cassettes, etc.

o Evaluación del limpiador ultrasónico

· El procedimiento de manejo de datos e información debe incluir parámetros del ciclo de esterilización, mantenimiento del equipo y resultados de los indicadores biológicos.

· Use equipos, suministros y materiales que hayan sido aprobados por la FDA.

Métodos de esterilización por calor

(a) Estos tiempos de exposición se refieren exclusivamente a la parte del tiempo total que se dedica a la esterilización. No contemplan los tiempos de calentamiento, enfriado o secado. El tiempo de exposición puede variar según la carga y debe ser verificado durante el uso por medio de indicadores biológicos (prueba de esporas) e indicadores químicos.

(b) Verifique con esporas de Bacillus stearothermophilus.

(c) Verifique con esporas de Bacillus subtilis.

(d) Confirme usando indicadores biológicos dentro del contenedor.

Adaptado de : Miller, CH: Update on heat sterilization and sterilization monitoring. Compend Contin Educ Dent 1993; 14:304-316.

Bibliografía

1. American Dental Association. Infection control recommendations for the dental office and the dental laboratory. J Am Dent Assoc 127:672-680, 1996.

2. Association for the Advancement of Medical Instrumentation. Steam sterilization and sterility assurance in office-based, ambulatory care, medical and dental facilities. ANSI/AAMI ST42-1992. Arlington, VA:AAMI, 1992. American National Standard.

3. Association for the Advancement of Medical Instrumentation. Table-top dry heat (heated air) sterilization and sterility assurance in dental and medical dental facilities. ANSI/AAMI ST40-1992. Arlington, VA:AAMI, 1992. American National Standard.

4. Centers for Disease Control and Prevention. Recommended infection control practices for dentistry, 1993. MMWR 42 No. RR-8:4, 1993.

5. Gooch, B.F., Cardo, D.M. et. al. Percutaneous exposures to HIV-infected blood. J Am Dent Assoc 126:1237-1242, 1995.

6. Miller, C.H. Sterilization, disciplined microbial control. Dent Clin North Am 35:339-355, 1 991.

7. Miller, C.H. Cleaning, sterilization, and disinfection in dentistry. J Am Dent Assoc 124:4856, 1 993.

8. Miller, C.H. Ultrasonic cleaning of dental instruments in cassettes. Gen Dent 30:31-36, 1 988.